外出旅游，隨身攜帶

游客安全保障卡

Tourist Information Card

（請游客自行填寫并根據身體實際選擇打鉤.

本卡篇幅有限，游客可另紙說明，并隨身攜帶）

國家旅游局制

CNTA

姓和名Family name and Given Name：

          —                  

護照號碼Passport Number：

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身份證號碼ID card number：

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國籍Nationality：                       

急救情況下聯系人姓名、手機號碼、備用電話號碼Emergency contact：                      

血型Blood type ：A□B□O□AB□其他         

過敏史Allergy history：

抗生素類藥物antibiofic□磺胺類藥物sulfu□

破傷風抗毒素tetanaus antitoxin□

麻醉用藥stupefacient□鎮靜安眠藥phenobarbital□

其他                               

既往疾病Formerly medical history：

惡性腫瘤tumor□糖尿病diabetes□

心血管病cardiovascular disease□

高血壓high blood pressure□

癲癇epilepsy□精神疾病psychopathy□

其他                              

可以使用的商業保險Commercial insurance company name:                                       

特別說明：                            

                    持卡人簽字：